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« Pour savoir si des règles sont trop abondantes, le plus simple est d'observer la fréquence de changement des protections et la durée des règles. Plus de 6-7 fois par 24h, ça devient généralement une vraie gêne, surtout si cela dure plus d'une semaine », précise le Dr Béatrice Guigues, gynécologue à Caen et vice-présidente du Collège national des gynécologues-obstétriciens français. Des règles normales durent entre 3 et 5 jours pendant lesquels on perd en moyenne 35 ml de sang. Mais chez certaines femmes, le flux menstruel peut atteindre 50 ml (on parle alors d'hyperménorrhée), voire dépasser 80 ml en cas de ménorragies.
Corriger une éventuelle anémie
Avec de telles pertes de sang chaque mois, les globules rouges se mettent à manquer et des signes d'anémie peuvent apparaitre. Fatigue, teint pâle, vertiges ou essoufflement au moindre effort témoignent d'une carence en fer causée par ces saignements réguliers que le fer contenu dans les aliments ne parvient plus à compenser.
Une supplémentation en fer, sous forme de comprimés, est souvent nécessaire pendant quelques mois. Dans la majorité des cas, hormis l'anémie, il n'y a rien de grave. « Mais il faut quand même s'en assurer. Une échographie permet de vérifier que l'abondance des règles n'est pas liée à la présence dans l'utérus d'un polype, d'un fibrome ou d'endométriose », précise le Dr Guigues. Si les règles ont toujours été abondantes, il peut s'agir aussi d'un trouble de la coagulation comme le syndrome de Willebrand.
Mais le plus souvent, la cause de ces règles quasi hémorragiques est hormonale. En particulier à l'adolescence et à l'approche de la ménopause, un déséquilibre peut survenir entre les taux des deux hormones féminines (l'œstrogène et la progestérone). La paroi utérine s'épaissit et les règles en deviennent alors anormalement abondantes. Il faut alors en parler à son médecin.
Les compléments en fer changent la vie des femmes anémiées par leurs règles abondantes, confirme une étude suédoise. Après une cure d'un an, ces femmes avaient plus d'énergie et d'interactions physiques et sociales, moins d'angoisses et d'épisodes dépressifs. Le problème, c'est que la supplémentation en fer occasionne souvent des troubles digestifs : constipation, nausées, voire vomissements et selles noires. Il faut donc utiliser ces compléments à la plus petite dose efficace et mettre toutes les chances de son côté en adoptant une alimentation qui facilite l'absorption du fer. Si les agrumes, riches en vitamine C, sont fortement conseillés, on freine en revanche sa consommation de thé, de café et de produits laitiers.
Adapter sa contraception
Prendre la pilule, notamment lorsqu'elle est combinée ou à la progestérone, peut permettre de réduire le flux menstruel. En cas de port d'un stérilet, mieux vaut éviter le stérilet au cuivre, connu pour augmenter les saignements et préférer celui à la progestérone.
« Si les modifications de contraceptifs ne suffisent pas, certains médicaments comme les anti-fibrinolytiques qui empêchent la destruction des caillots au moment des saignements ou les anti-prostaglandines qui diminuent le flux peuvent être utiles », poursuit la spécialiste.
En dernier recours, une petite opération chirurgicale permettant de réduire l'épaisseur de la muqueuse utérine à l'origine des saignements peut être envisagée. « Mais on préfère réserver cette option aux femmes qui n'ont plus de projet de grossesse », précise Béatrice Guigues.
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